抗凝劑對心房纖顫(AF)的臨床凈收益-隨著年齡增長而下降，這是心律不齊和中風的*重要原因之一，這是由于其他因素導(dǎo)致的死亡風險降低了它們對老年患者的收益，根據(jù)舊金山加州大學的研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一項研究。

對近15,000名房顫患者進行的多機構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)，抗凝劑華法令在87歲后無效，而另一種抗凝劑阿哌沙班在92歲之后無效。因此，醫(yī)生應(yīng)考慮所有死亡風險，例如癌癥和終末期腎臟**研究人員說，當向老年人房顫推薦抗凝藥時，研究人員說。

該研究于2019年11月11日在線進行，主題為《循環(huán)：心血管質(zhì)量和結(jié)局(CCQO)》，與在2019年美國心臟協(xié)會科學會議上的演講相吻合。

主要作者Sachin Shah說：“許多先前的研究都對血液稀釋劑的益處進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人比年輕人受益更多，但他們只關(guān)注心房顫動和中風，而沒有考慮影響老年人的所有其他健康狀況。”加州大學舊金山分校醫(yī)學博士，醫(yī)學碩士。“我們的研究**發(fā)現(xiàn)，考慮到這些因素，抗凝劑的益處實際上會隨著年齡的增長而降低。”

根據(jù)美國中風協(xié)會的數(shù)據(jù)，心房纖顫影響著約220萬美國人，大約15%的中風患者患有房顫。中風協(xié)會估計，房顫患者中*多可以預(yù)防80%的中風。

雖然75歲及以上的患者中風的風險較高，建議使用抗凝劑，但幾乎沒有證據(jù)表明他們在這一人群中的凈獲益。年齡的增長也增加了非房顫導(dǎo)致死亡的可能性，從而限制了房顫和抗凝**的利弊。

實際上，老年房顫患者使用抗凝劑與前列腺特異性抗原(PSA)測試相似。盡管有證據(jù)表明沒有侵略性前列腺癌的人不太可能從診斷和**中受益，并且如果接受前列腺手術(shù)可能會面臨重大的生活質(zhì)量風險，但PSA測試在老年男性中很常見。

沙阿說：“在評估抗凝**的凈臨床收益時，競爭死亡風險是一個重要的考慮因素。”“不考慮競爭風險可能會高估抗凝的臨床凈收益，這種作用在老年人中更明顯，并且使用更有效的抗凝劑。”

在CCQO研究中，Shah和他的同事們，包括來自加利福尼亞北部和南部加利福尼亞州Kaiser Permanente公司的合作者，回顧了2006年1月至2009年6月在房顫-心血管研究網(wǎng)絡(luò)的抗凝和危險因素中的14946名成年人的記錄。他們選擇的患者年齡在75歲及以上，平均年齡為81歲。

研究人員使用了由辛辛那提大學開發(fā)的稱為房顫決策支持工具(AFDST)的計算機決策分析模型來確定抗凝劑的潛在益處。該模型使用了美國心臟病學會，美國心臟協(xié)會和心律協(xié)會的患者特征和房顫**指南，以提供??議。

研究小組估算了相對于未經(jīng)質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)的**，華法林和阿哌沙班的終生凈臨床收益。QALY是衡量**負擔的指標，包括壽命和壽命，其中一個QALY等于一年的上乘健康狀況。

以0.10生存期QALYs作為*小的臨床凈收益，華法林在75歲時從0.45 QALYs開始，然后在87歲時降至0.10以下，而阿哌沙班在75歲時從0.74 QALYs開始，然后在92歲時降至0.10以下。

“多年以來，我們一直在告訴我們的醫(yī)生和患者，我們在向房顫患者提供抗凝**方面不夠積極，這是一個國內(nèi)性問題，”波西臨床教授醫(yī)學博士Mark Eckman博士說。辛辛那提大學醫(yī)學院的醫(yī)學專業(yè)。“這項研究現(xiàn)在增加了一個警告，承認盡管**不足是一個主要問題，但在高齡時，也許我們應(yīng)該在**抗凝的決策上多加考慮和謹慎。”

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